奇怪的心动过缓病例

郑巧巧

昨天遇见一个很奇怪的病例，大家帮我分析一下：
    患者女，61岁，160cm，88kg，准备在静脉复合全麻下行腰椎间盘减压内固定术，术前检查化验单基本正常，心电图正常，心脏彩超左室舒张功能减低，心脏听诊二尖瓣区有杂音（心内科的体格检查），患者有高血压病史7年，吃得利血平有四年，术前常规停药一周，术前肌注阿托品0.5mg，入室心率82次，血压138/78mmHG，患者主诉口干很明显。
    术前行右颈内静脉穿刺置管，诱导顺利，术中患者心率大多数时间是51-62次，当心率降至47次时给以阿托品0.5MG，心率升至78次，但也0多分钟以后要降至46次，考虑到一直使用阿托品患者醒后不适感很明显，就决定使用异丙肾上腺素2ug/ml,每次给1ml,这时患者的心率到时升起来，但是同时血压也降低了，我以为是麻醉深了，把药调慢了，后面要出现同样的情况4-5次，给以异丙肾后，心率是升起来了，大概能升到75次左右胃但是血压确降了从138降到100，每次都是这种情况很纳闷了。
    手术长3.5小时，芬太尼0.5mg，2mg的瑞芬，500mg的丙泊酚
    术中补液：1000的林格，500的盐水，500的胶体，2个单位的血
    术中出液：800多的血，1000的尿液
    大家帮我分析一下吧：
    术中处理有何不妥？应该怎样处理？
    给完升心率的药异丙肾后心率快了（70次左右），但是血压却降低（125-135降到100-95）的原因是什么了？（每次都是这样的）
    患者是否合并有二尖瓣的病变？
   下次遇见这种情况应该注意什么？

麻醉魅力

本人感觉3个多小时的手术，为什么芬太尼用5支，瑞芬2支，是不是用量大了，此两种药的副作用就是低血压，心动过缓。丙泊酚也是不是量大了，你可以将上述药物减量看看，是不是就过来了。不成熟看法，见笑了

活到老学到老

芬太尼用5支，瑞芬2支，是不是用量大

麻醉新手^_^

为什么不减轻一下麻醉深度！