【精华】试麻醉平面医生被打，你怎么看？

qsj2008

事情是这的，某一天，患者女性，25岁，因急性阑尾炎拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。硬膜外穿刺成功后给予麻醉试验量，约5分钟后麻醉医师用16号注射针给予患者试麻醉平面。麻醉效果好，手术顺利。当患者送出手术室门口时，该患者告诉其丈夫说：刚才这麻醉医师好残忍，用好粗地针头在我身上乱扎，好害怕呀！该患者丈夫不分青红皂白就给刚才给予做麻醉的医生身上打。并且说道：你这个兽生，你什么这样对待病人。麻醉科主任急赶过来给予阻止，并做解释工作，最后总算平息。
请教同行：
1、每例做椎管内麻醉要试麻醉平面？
2、今后做麻醉平面测试该怎么样做是对的？
3、如何为我们麻醉医生平冤？

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-12-6 19:54 编辑 ]

麻不麻

肯定要试呀在前半个小时都应这样做的,但是试之前还是要给患者交代你现在要做什么,怎么做,需要他怎么样配合,另外自己也应清楚自己用的什么药几分钟后起效,不能一翻身就测,那样不准患者也不舒服.真要遇见这种素质低的人我想也不能沉默吧

peter

椎管内麻醉要试麻醉平面

你在病人身上的操作,都要事先告述患者,你做什么,目的是什么..除病人不清醒外.这样病人就可以知道,也更加了解麻醉.我个人觉得麻醉不仅是技术要好,而且要懂的与患者沟通
你自己也可以免去许多不必要的麻烦.

smilingberry

你可以拿着看起来不那么吓人的东西试啊，或者用手捏着不让病人看到，我亲眼看到我的上级医生曾用针头把病人皮肤扎破出血的，那确实有些不好，病人当然会不高兴，只是那位家属反应过激并太不可理喻了，不问清楚就乱打人。试平面是一定要的，我个人喜欢用指甲掐，有意思的是有时病人感觉不到痛时会说“你再用点力！”正常人是轻轻掐一下就会痛的啦，对于打完麻醉的人，一般中等力度的力量掐目标平面一下没有痛觉，或者询问和目标平面以上有区别就够了。

小麻哥

不同的部位有不同的方法，下面是我的一些个人经验，仅供参考。
四肢：先看浅静脉，如果较麻醉前有明显扩张，说明麻醉效果好；再摸温度，如果较前热，说明效果好；最后试肌力，如果肌力明显下降，则效果好。
腹部及会阴：腹部可用棉签检测腹壁反射，阴性则效果好；会阴可试提睾反射（男）和肛门反射，阴性则效果好。
还有就是用手感觉患者的肌肉紧张度，皮肤的光滑与粗糙，粗糙的说明麻醉效果好，但较难掌握，需要多年的经验，并且不太合适于异性病人。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-2 17:01 编辑 ]

小麻哥

以上方法还可排除患者的精神因素对麻醉效果判断的影响。

007

早就不扎人了，我都拿酒精试！~温度觉平面上得要比疼痛觉更快，更广一些。没有被阻滞的区域感觉比被阻滞的区域凉，也有病人说是温的。可以从下往上擦，嘱咐病人变凉的时候说话，就能知道平面的位置了！~

ycdy1

出现上述情况主要原因之一是:
缺乏沟通,如果向患者讲清我们针刺的目的,将会大降低上述类似情况的发生.
另:我刚学麻醉时,确实以针刺皮肤来测平面,后来也感觉到的确有点残忍,目前我测平面主要靠以下几点:
1首先向患者讲明麻醉的目的,操作过程中和给药后有什么不一样请告我,(但不要暗示患者可能出现什么情况,否则有可能出现假阳性)取得患者的配合.
2问:问患者疼痛情况(与入室比较),皮肤感觉(增厚.迟钝)
3看:活动情况(如下肢的足趾活动,屈膝,咳嗽时腹部的膨起交接部位,上肢的摸鼻试验)
3测:测温度觉.我喜欢用酒精棉棒测.

zjyiwen99

1，改变测平面方式，如用酒精棉球测，更加人性化一点。我们原来也有扎出血的情况。:L
2，多和患者交流，
3，询问时须问开放式问题，如做椎管内麻醉后问“现在感觉有什么变化？”，不能问“你脚热不热？”可能会暗示或误导患者，增加你测平面的难度。

ding123

针刺测麻醉平面还是非常需要的，在基层患者文化水平差异大，有的你就是针刺也要交流好些时候病人才懂，不然他会说：不痛我都忍的到！－－－晕死你。

qsj2008

非常感谢以上这么多同仁们出这么多的试麻醉平面的好主意。我也会把这些好意见和建意带到科与同志们共同学习，以达到共勉，共进。共同达医患的和谐。减少不要的误会和纠纷。:handshake

小太妹

麻醉科医生由于与患者及家属交流的机会较少，无形中使麻醉科医生与患者及其家属的沟通能力较其他临床科室医生薄弱，同时也忽略了这种交流的必要性。我觉得每位低年资麻醉科医生都应参加多科轮训，在专业知识学习的同时培训交流能力。

qsj2008

我觉得“小太妹”说得对。的确我们麻醉科医师比手术科室与患者在沟通方面比较少。有必要到临床各科室去轮转。全国中华西医科大学做得最规范。应当向他们学习。使我国麻醉科建设更加规范化和正规化。

joqiuma

如何试平面
不同的部位有不同的方法，下面是我的一些个人经验，仅供参考。
四肢：先看浅静脉，如果较麻醉前有明显扩张，说明麻醉效果好；再摸温度，如果较前热，说明效果好；最后试肌力，如果肌力明显下降，则效果好。
腹部及会阴：腹部可用棉签检测腹壁反射，阴性则效果好；会阴可试提睾反射（男）和肛门反射，阴性则效果好。
还有就是用手感觉患者的肌肉紧张度，皮肤的光滑与粗糙，粗糙的说明麻醉效果好，但较难掌握，需要多年的经验，并且不太合适于异性病人。
小麻哥说得好！给我们提供了丰富的经验，我觉得术前麻醉教育非常重要，给病人讲解麻醉的方法，麻醉时要注意什么问题，我们要做什么。我看就不会出现被打的局面。

lencho83

测试麻醉平面的方法很多，在你这样缺乏与患者之间沟通的情况下，拿着针最好别让患者看到哈，或者你就换别的方法，比如用湿棉球等
不同神经纤维组织的顺序为，血管舒缩--寒冷刺激---温感---对不同温度的辨别----慢痛--快痛---运动麻痹--压力感----本体感。