硬膜外麻醉后穿刺部位渗出，术后9天病人死亡。

云中谁寄锦书来

患者女，51岁，体重101kg，在硬膜外麻醉下行附件切除术，取L1-2穿刺，给予硬膜外1%利多卡因+0.447%甲磺酸罗哌卡因混合液15ml，术中未出现全脊麻症状，术中生命提升平稳，术后给予硬膜外镇痛。
术后6小时诉穿刺部位有液体渗出，病人无头痛恶心症状，渗出为无色透明液体，量多。嘱平躺，术后第二天随访未好转，仍有液体渗出，病人无头痛恶心症状，下床活动短暂头晕，考虑体位性低血压，未予处理。
术后第三天，仍诉有液体渗出，拔除硬膜外留置导管。(由于疏忽，硬膜外镇痛泵在术后至拔除并未开启)，病人未诉头痛恶心症状，拔除导管8小时，仍有液体渗出，且对局部皮肤压迫渗出明显增多。给予烤电，压迫处理。家属对处理不满意，且仍有渗出。予穿刺部位进行缝合，随访，无渗出现象，患者称下床活动时头晕。 术后8天，患者因不适转入心内科治疗（具体原因不详），术后第九天清晨患者压气，低血压，大汗，（具体过程不详）后患者抢救无效死亡。
家属未同意尸检，称麻醉导致。目前考虑肺栓塞可能性。

疑问：渗出液体是什么？如为脑脊液为何无颅内压低症状？患者头晕是否与穿刺部位渗出有关？因医院条件未能对渗出液体进行检验。  病人死亡原因是否与麻醉有关？类似情况如何避免？
        望各位老师给予解答，在此感谢。

chenjunluosuo

哇塞，这么恐怖，目前不赞成连续硬膜外镇痛。

67806583

为什么 不做 脊椎 CT 或者MRI   液体 可能是 泵的NS！

科技小飞侠

还真没碰到过，这要是脑脊液渗出，那得多大压力呀，要客服多少层组织，才能出来，确定渗出来的是脑脊液？

芝麻酱

我看过一例硬膜外连续镇痛致脑脊液漏报道，渗出液不排除是脑脊液。但这与其死亡应该没有直接关系。要避免这种情况最好用静脉镇痛，小心谨慎。究竟什么原因死亡，病例太简单，术前病史、辅助检查？术后8天，患者因不适症状体征，辅助检查，诊疗情况？

云中谁寄锦书来

回复 2# chenjunluosuo


    已经考虑以后采用静脉镇痛。

云中谁寄锦书来

回复 3# 67806583


    病人一直未出现头疼恶心的情况，所以未进行特殊处理，病人比较胖，有高血压病史，一开始也考虑到水肿的问题，后来已经排除。
  镇痛泵由于疏忽一直未使用，所以也不会是镇痛泵药物的问题。

云中谁寄锦书来

回复 4# 科技小飞侠


    不确定，但是现在能考虑的只有脑脊液。其他没有想到的可能性阿。

云中谁寄锦书来

回复 5# 芝麻酱


    术前有高血压病史，血常规，凝血，尿常规等未见异常。 有下肢静脉曲张，患者死亡后测双下肢直径相差2cm，目前考虑肺栓塞可能较大。  并未直接参与具体情况不是很详细。。

zhanghaibomhxy

你们这是什么医院和医生啊，这么多天出了问题什么措施都没有做，就听之任之，硬膜外有多大的口啊，还缝合，不 化验，不检查，就干等，出了事的病人的镇痛泵用了三天都没有发现没开，那么没出事的病人的呢，你们也太不负责了，真为你们那的病人担心

心灵麻醉师

我们只静脉镇痛泵……而且只用2天就有人去拆……硬膜外大麻烦又不安全

云中谁寄锦书来

回复 10# zhanghaibomhxy


    镇痛泵未开启确实是我们医师的疏忽，镇痛泵携带的时间未超过48h，术后6h病人发现有液体渗出后已经重视，每天最少两次随访，一开始没发现镇痛泵未开启，以为是药液渗出的原因，且病人一直没出现头疼恶心呕吐的症状。

天府之国

我感觉几乎在任何地方看任何帖子下面都有很多人骂，也不看别人为什么要发帖子，想解决什么问题……难道有谁是欠骂来发帖的么

芝麻酱

我认为漏出的应该是脑脊液，死亡原因肺栓塞可能性大。在现在的医患关系情况下，如果死亡与麻醉没有一点关系，但之前发生了脑脊液漏，恐怕摊上麻烦事了。干麻醉不但要跟患者、家属以及外科医生斗智斗勇，自己也要时刻小心谨慎啊。

云中谁寄锦书来

回复 13# 天府之国


    谢谢理解。我们也却是有疏忽的地方。