无痛胃镜的镇静技巧

pingchi1983 · 发表于 2012-2-2 13:08:16

各位同仁好，今天做无痛胃镜麻醉。感觉对于麻醉医生最过熟悉的牛奶的推注技巧，还是不够深入。
例子1，一个短颈矮个的胖墩，体重70kg，开始我就告知家属，这样一个晚上打鼾严重的病人，呼吸管理难度大，但家属执意要无痛，鼻导管吸氧5min后开始麻醉。
牛奶推了80mg时候，病人氧饱和度掉到了70，还在往下。赶紧让内镜退出来，面罩扣上给氧气。上到96，再进行胃镜检查，但麻醉深度不够，病人手舞足蹈，再次推了40mg牛奶，这下有重复刚才的抢救。然后一边让人往前往上提下颌，一边观察。spo2像荡秋千一样，从89%到100%来回波动，让我们很不爽。
请问各位高手：如何处理这种病人？才能平稳顺畅。

mzzfq · 发表于 2012-2-2 20:10:08

气道不好维持时，门诊手术风险大，不要做麻醉

xingfeng123 · 发表于 2012-2-2 20:53:29

买个内窥镜面罩，可以加压给氧，不用退胃镜

youxinren · 发表于 2012-2-2 22:07:15

先利多卡因2毫升，然后芬太尼20-30Ug，丙泊酚按1.5-2毫克每公斤分次注入不要一次，会抑制呼吸

pingchi1983 · 发表于 2012-2-4 08:23:52

回复 5# youxinren

复合用药是效果好些，有利多卡因也不会有注射痛，但会不会延长苏醒时间啊？

pingchi1983 · 发表于 2012-2-4 08:24:29

回复 2# 散步的风

还请多多指教。

网络新手 · 发表于 2012-2-4 17:03:34

有用鼻咽通气道的，气道不好维持门诊手术风险很大，尤其一个人

hms1234560564 · 发表于 2012-2-4 18:30:05

气道不好维持门诊手术风险很大，尤其一个人

mstl · 发表于 2012-2-4 18:53:19

晚上打鼾严重的病人，呼吸管理难度大，芬太尼的量可适当大一些，镇静药量少一些。

SCOTT2002 · 发表于 2012-2-4 20:20:20

严格把握适应症。

ssf1979 · 发表于 2012-2-4 21:36:44

买个内窥镜面罩，可以加压给氧,给药要慢，看好呼吸。

当时不杂 · 发表于 2012-2-5 09:20:02

这个不是抢救，呵呵就是麻醉的处理措施，丙泊酚还是慢点推，感觉你的胆子比较大，
这东西和家属说了有用吗？？肯定没有用的，假如下次你自己在麻醉这个门诊病人的话，必须小心，最后再带上一个麻醉医生，其次你应该在包里准备一个喉罩！！！！

wolfzu · 发表于 2012-2-5 12:07:36

其实这种设计没有问题的，患者吸氧到100%后，缓慢注射牛奶，胃镜很快的，一般1分钟。患者只要血氧在90%以上可以暂时不处理，做完后，迅速置入口咽通气道，一般都可以缓解。仅限于时间短的胃镜检查

dunjian123 · 发表于 2012-2-5 14:23:49

我科做胃肠镜麻醉，一般都稀释丙泊酚后推注，据称可以减缓呼吸抑制时间和程度；估计气道控制有一定难度甚至困难的病人，当推则推，没必要勉强上麻醉；做为麻醉医生，尤其是在麻醉专业论坛，诸如“推牛奶”、“打麻醉针”、“半麻”等等非专业的语言，各位同仁能否尽量避免？

飞儿 · 发表于 2012-2-5 21:08:49

芬太尼+丙泊酚复合麻醉，推药速度慢点

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