拮抗剂（阿托品和新斯的明）的规范化应用

wcyyymc2001

在手术结束后，我们一般都会拔除气管导管。在拔除气管导管期间，一般我们都会应用拮抗剂。但是应用的拮抗剂的指征，众说纷纭，莫衷一是。临床应用缺乏规范。有的说病人有自主呼吸以后，才能用拮抗剂。也有大的说病人不需要有自主呼吸就可以应用，但是要考虑最后一次使用肌松剂的情况。如果病人有自主呼吸才能应用？应该需要多大的潮气量才能应用？怎样应用更安全，缺乏循证医学证据。同时在使用拮抗剂时，临床工作中，很多医生总是把阿托品和新斯的明放在一起应用。而非单独使用。而我们知道，病人苏醒时，由于伤口的疼痛刺激和气管导管对咽喉部的刺激，病人是不太舒适的，心率常常偏快。把阿托品和新斯的明放在一起应用，而非单独使用，这样阿托品的用量常偏大，往往使病人的心率偏快，病人是很难受的。（我们科室很多同事都是阿托品0.5MG,新斯的明1MG,抽在一起用的，一般用全量)。我想这两种药物单独使用，根据心率的情况，酌情应用阿托品，是不是更好？应该怎样的配伍？还是无需配伍。怎样应用既安全又舒适？安全第一奥！
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zzrxhl

为什么合用阿托品？
抗胆碱酯酶药（新斯的明）自身的毒蕈碱样作用导致心率减慢、支气管收缩和分泌物增多、胃肠蠕动增加和心律失常，使用阿托品是减少新斯的明的副作用，包括支气管收缩和分泌物增多，不仅仅是心率减慢
如何使用阿托品？
阿托品,静注后分布半衰期约1min，8-10min内血药浓度迅速下降，10min时循环中的药量低于注药量的5%。阿托品峰值时间在47～65s，新斯的明显效时间为6～10min，两药同时注射可出现心率先快后慢.
推荐办法：先与新斯的明同时静注1/3量的阿托品，4min后再追加预计值的2/3，可有效地减轻新斯的明对窦房结的抑制作用
上海仁济医院 王祥瑞

TOF 的比值的临床意义
T4/T1   患者的临床表现
0.4或<0.4  不能抬头或举手潮气量可能正常
0.6 抬头3s,  睁大眼,伸出舌头,但肺活量和吸气量仍减少
0.7~0.75   患者可正常充分咳嗽，抬头5s,但握拳力量是60%
0.8~ 0.9   患者肺活量和吸气量正常,可能出现复视和全身疲劳
拮抗的时机？
应该在TOF出现三个以上反应、TOF为0．7或T1大于25％时给予拮抗药，才能够有效拮抗残留肌松作用。

早期拮抗的危险性
给予非去极化肌松药后5min或T1达10％或TOF出现1个反应时使用胆碱酯酶抑制剂，不仅不能够拮抗肌松药的作用，而且能够使泮库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵的作用时间延长。

rextao

楼主的答复我给收藏到我的地盘了！谢谢，我之前一直是阿托品0.5MG,新斯的明1MG,抽在一起用 现在才晓得不科学，不过在华西的老师都这么用 。我还是觉得你的说法有道理 我可以尝试一下！

wcyyymc2001

请zzrxhl把全文贴上来，谢谢！
最好还有出处奥
学习了一下，很有收获奥

atpxsh

难道大家都是阿托品0.5mg+新斯的明1mg抽在一起用?
1，怎么用？zzrxhl版主已经讲的很清楚了。
2，用多少？一般阿托品0.02mg/kg,新斯的明0.04mg/kg。也就是说对于一般成人来说，阿托品1mg+新斯的明2mg是必需的！要么不要用，要用就用足了！（一般也就是这个量了，推药速度稍慢点即可，可能很多人对新斯的明比较害怕，怕会引起心跳骤停，但你不是有阿托品吗？！）

zzrxhl

ppt： 肌肉松弛药作用的逆转2007-王祥瑞
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pprince

我以前也是一直0.5的阿托品和1.0的新斯的明混合一起给的，科里的大多数人也都是这么给的，看了2楼的观点，感觉到常规的做法不一定是真理，谢谢！

lijie1986

从前只知道用不知道原因，今天受教了

xgw1968

T1为TOF之一，不知在这里是什么意义。只听说过过早拮抗效果不佳，为听说过还会出现副作用的，有根据吗？现在的观点好像认为不管你的TOF是多少，都应该常规给予拮抗。为了给药方便，我们的做法是：如果患者在拮抗前出现心动过缓，会先使用阿托品，否则则同时使用。新斯的明的最大量一般为35-70ug/kg..阿托品常用7ug/kg.

wybs

受益匪浅呀 ！一直是阿托品和新斯的明以1：2一起用。

ilonger

受益匪浅,一直0.5mg的阿托品和1.0mg的新斯的明混合一起给,
其实这些道理都知道,就是没有运用到临床,不过一般病人结果都一样,个别特殊病人参照上述建议.

drjimmy1974

心率在100bpm以上的患者可以考虑不予新斯的明

柳叶刀007

反问一下，为什么非要用拮抗药不可？难到所有病人都到了非用不可的程度？为什么就不能等病人自然恢复后拔管呢？究竟是什么原因就不能等待自然而然恢复？我认为现在的拮抗有点滥用了，实际是有点不负责任。

389660349

我们都是常规用阿托品0.5新斯的明1的

蚂蚁

一定等病人有自主呼吸以后，才能用拮抗剂。新斯的明最小剂量0.04mg/kg,要么不要用，要用就用足了。阿托品据心率<100次/分用，一次用量>0.3毫克。