臂丛阻滞技巧集锦------欢迎大家跟帖指正

无情小麻仙

臂丛是所有麻醉方式中最为人乐道的了，就是因为方法径路很多。这么多方法径路只能说明一个问题：打好臂丛不是件容易且十拿九稳的事。就像药店里最多的就是感冒药，广告里最多的就是治疗乙肝。。。。都是难以攻克的难题。我所在的医院，一个星期也就2-3台的臂丛，就算我利用住院总的职务之便，都排给自己做，但是心里总是没有很大的把握。大部分效果都不错，但总能遇上让你郁闷的几个。。。哎，没有进修麻醉永远是我的痛啊。。。
这个周一轮休，想办法溜进了我们当地最大的手术室（有60个手术间呢），偷师半天。得了点心得，居然今天的臂丛就做到了快准狠。。。。得意之余特来和大家分享。大家有什么臂丛的经验心得也跟个贴，分享一下，共同提高我们的臂丛水平，再也不让骨科那群自大的家伙嘲笑我们了。。。
肌沟法：1.定点：前斜角肌和中斜角肌间沟，这个大家都知道，不用细说，臂丛的进针位置在“肌三角”内，这个三角形的底边就是肩胛舌骨肌，这个我以前也知道，但是我昨天才知道，原来可以扪及这个小小的肩胛舌骨肌！这样臂丛的进针范围一下被缩小了很多！大家可以参照解剖图片，多多触诊，就会感觉到一个横行的小肌肉的腱划！一般的臂丛就在这个肌肉上缘进针即可，如是锁骨，可行肌沟顶点进针。
2.进针方向指向对侧腋窝的顶点。
3.务必引出到手的异感！！！这一点很重要。有的书上说，臂丛引出肩的异感往往不可靠（我也不明白为什么）。他们并不追求手桡侧或是尺侧的异感。只要异感到手！！！他们的解释是他们阻滞臂丛的部位是在根的附近，而神经外的筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果确切。而臂丛自上而下是c5，6，7，8和t1，如果针引出肩和上臂的异感，针尖可能在5的附近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感到手，至少是在6，7的附近，也就是在臂丛的正中，用药效果肯定好。
4，用头皮针扎，推药。
5，药物配方：1%的利多40毫升，0.5%罗哌20毫升（均用盐水稀释，分别用注射器），如是肌沟加腋路，则肌沟先利10-15毫升，后罗哌10毫升，腋路先利多25-30毫升，后罗哌10毫升。利多的用量不一定要到40，反正罗哌一般是都推完了。单纯只打肌沟的话，可以根据实际情况推药。

原宗宝

tianyabaihua 发表于 2010-2-26 23:21

                               
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经锁骨上阻滞用铅锤法效果不错，从胸锁乳突肌锁骨头边上进针，垂直缓慢进入，即可找到易感，不易触及肺尖

臂丛神经从肌间沟穿出，为什么在胸锁乳突肌外侧进针？

苍龙出海86

我几年没用臂丛了，近来玩两例，第一例深昏迷了，但生命征好啊，就是吐得厉害。第二例，肌间沟没易感，找到横突就来，效果不满意，加了个腋入，不到两分钟就有了全效。不知道是肌间沟慢，还是腋入太好了。以后，多练了。再不行，就去手外医院搞一个月。方法多了，就乱了，人要求精啊。

醉小鬼

打臂丛没信心，还要继续学习，O(∩_∩)O谢谢

baiyunpeng1234

获益量多呀    想了想 自己打臂丛效果好的案例   和楼主的  方法  不谋而合       可以说楼主学到的 技巧 是目前   臂丛阻滞   的 万金油操作，特别 是  对于 肥胖患者，   穿刺点定位   锁骨中点上  两指，  书上说 是  锁骨中点上方  1.5---2厘米    都差不多  ， 还得考临床多 练习    一定有  炉火纯青  的一天~~

sefanhua

:):victory:

lindijian

我认为臂丛可以以肌间沟为主，锁骨处的手术加颈浅丛，下臂手术加腋路，因为还要解决上臂止血带的问题。供参考

蜗牛快跑

学习了，感谢楼主，有机会要试一试。
我们这臂丛做的少，一年大概有个20例左右吧。我个人做的效果不一有的效果好的很有的不行，很是苦恼。就不知道如何能提高臂丛麻醉成功率。还望大家多多留言。

菜菜鸟

念书实习的时候,很少有臂丛,大都全麻,工作后才开始接触臂丛,效果也不确定呀.又一次做腋路,进针后搏动明显,推药后,很明显的一个梭形,可是效果不好,头疼

zhanghaibomhxy

进针方向是对侧腋窝顶点吗，是不是有点偏啊，我每周都能做几例臂丛，而且现在的人都很胖，脖子很粗，又短，很难摸清那几条小肌肉，我想没你说的那么神吧，说着容易做着可就难了，

songleijun

臂丛神经阻滞后，手术还没有结束，可以再打一次么

zll开心果

想请教一下，一般进针方向是怎么把握的？

bjlwj

腋路的容量够肱骨中段以下手术的麻醉还不错就是前臂外侧效果不好

guoqingbin

做臂丛麻醉肌间沟法时，有异感后注药比较放心。异感放射到大拇指和食指时，一般效果都比较好。有时单纯的放射到拇指，会出现阻滞不全，食指和中指效果差一些。如果尺桡侧都有伤的手外伤，可以加肘部尺神经阻滞。

jinc123456

肌三角易找，肩胛舌骨肌还没注意到。只在解剖上看到过，没刻意去找，，下次试试

wudawu

臂丛我每月10到15台，一般是打肌间沟或者是锁骨中点上1-1.5厘米，用0.894%罗派卡因20毫升，出现异感开始注药，效果很好，成功率高，可达98%。腋路没有打过。