《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》试译（更新完毕）

nonoknows

病例2. 患者的气管导管脱出了吗？

　　一位基本健康的48岁男性接受腹部手术后送入ICU，呼吸机控制呼吸。你被紧急呼叫，因为ICU的护士告知你她能听到空气从患者嘴中漏出。她担心患者的气管导管脱出了。患者心率90次/分，血压140/90mmHg。在FiO2为100%的情况下血压饱和度96%。你到了之后发现患者还算安静，但有些躁动。你和他说话，但他没有回应，即便他试着这样做了。护士告诉你患者之前在FiO2为40%的情况下血氧饱和度为92-94%。这时呼吸机的警报响了。气管导管（8#）固定在22cm。患者口中可以看到一个牙垫。这个牙垫是一个5cm长的中空塑料管，它有一个0.5cm长的纵向开口。这个开口从上到下贯穿整个牙垫。在牙垫上有一个固定装置（一根塑料带）连接到气管导管。你能听到漏气的声音。你把患者与呼吸机分离开来，你用一个加压给氧气囊确认有空气进出，尽管它们进出的位置比较远。空气/气泡可以从他的嘴里听/看到。你决定给气管导管的套囊充气，因为一定是缺少空气的气管导管套囊导致了空气泄漏。然而，充气管的气囊是已经充满气的了，而且感觉很鼓。你给充气管又推进去一些空气。没有任何改善，你仍然可以从患者口腔听到漏气的声音。呼吸机继续发出警报。你将怎么做？导致你困境的原因是什么?

解答

　　因为你相信一定是这个导管的套囊或充气管有问题，你利用一根弹性橡胶探条换了一根新的气管导管。你给这根新气管导管的套囊充满气后再没听到漏气的声音。患者安静下来了，呼吸机也正常工作不报警了。你看着这根换下来的带有牙垫的气管导管（他们被一根塑料带固定在一起）。你看到了问题的原因。牙垫下移把气管导管的充气管完全夹住了。如果之前有人发现这个问题，只要把牙垫上移一些就可以解除充气管的阻塞。

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nonoknows

论坛助手 发表于 2018-3-6 12:15
期待，赞赏

谢谢！ღ( ′･ᴗ･` )比心~

nonoknows

病例3 一个奇怪的计算机化心电图解读

　　一位38岁的男性计划做输精管复通术。患者身体健康，除了在6个月之前他最小的孩子死后，他有过几次焦虑发作病史。他的症状包括呼吸短促、心悸和头晕。他否认有任何心脏或神经疾病史、晕厥、运动诱发的胸部症状，以及任何冠心病的家族危险因素。他声称自己身体健康，他的妻子也说他经常锻炼。因为患者被认为是健康的，且没有计划进行大手术，所以他在手术前没有在麻醉术前评估门诊进行评估。

　　在手术当天，患者接受了完整的病史询问和检查。通过病史得知，患者上次在全麻下行绝育手术也没什么异常。检查也未发现异常。患者血压133/73mmHg，心率73次/分。因为患者担心他的焦虑症状可能实际上是心脏疾病的缘故，而且他之前也没有做过心电图（ECG），所以预定了ECG。患者躺平后，一根20号的静脉导管插入了他的右手背。ECG在同一时间完成。ECG如图所示。患者清醒，也配合，但有点焦虑。他的血压为80/50mmHg，心率为规律的每分钟36次。

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nonoknows

今天这篇病例3，我翻译得忐忐忑忑战战兢兢，反复检查了好几遍才敢发。

神仙救得了

鼓励一下，会越来越好

nonoknows

神仙救不了 发表于 2018-3-9 08:42
鼓励一下，会越来越好

谢谢你的鼓励~