讨论：一例骨科手术心脏骤停抢救成功的分享

sunshine3879

考虑肺栓塞
原因：
1、 伤后已两周，伤侧肢体制动可导致静脉血栓形成
2. 止血带的充气和放气容易使血栓脱落
3. 病人有胸痛表现
4. 肺动脉栓塞导致co急剧减少，发生梗阻性休克，血压降低，冠脉供血减少，导致心率减慢，st段升高等心肌缺血表现。但并无心梗，不然st不会在血压回升后恢复正常
5. 估计栓子不是很大，没有完全梗阻主肺动脉，否则预后难说
6. 8小时后的心肌酶谱也符合心肌缺血后的表现
个人意见，仅供参考

zhenaishengm

sunshine3879 发表于 2016-9-18 08:50

                               
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考虑肺栓塞
原因：
1、 伤后已两周，伤侧肢体制动可导致静脉血栓形成

谢谢您的回复！

zhenaishengm

sunshine3879 发表于 2016-9-18 08:50

                               
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考虑肺栓塞
原因：
1、 伤后已两周，伤侧肢体制动可导致静脉血栓形成

谢谢您的回复，学习了，很详细！！

gongtw

倾向于肺栓塞，下肢骨折病人制动，是栓塞的高发，术前检查没有明确，可以做个D-二聚体初筛。止血带反应是有，但不至于严重到这种地步（病人一般情况可以，能代偿）

gongtw

sunshine3879 发表于 2016-9-18 08:50

                               
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考虑肺栓塞
原因：
1、 伤后已两周，伤侧肢体制动可导致静脉血栓形成

分析透彻

2090015994

其实胫腓骨直接腰痲就可以够用了，患者长期躺床，容易形成血栓，加上止血带长时间使用，放开止血带时容易出现机体再灌注，下肢缺氧乳酸生成进入循环，几个原因叠加造成

夏青梅

局麻药中毒可能

wjp

漫天的雨 发表于 2016-9-6 05:18

                               
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患者骨折两周制动容易血栓形成，况且止血带松开后出现，考虑是急性肺栓塞。

不是很像，没有肺梗塞的症状！

18197700449

麻透一生 发表于 2016-9-5 08:10

                               
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腓胫骨折手术硬膜外阻滞就能完全胜任，现在都有腰硬联合狂，自认为腰麻不够硬麻补。总结腰硬联合问题大多出 ...

你说的对老师

15005866800

我遇到过一样的病人，一松止血带病人心率，血压骤降，差点没了，我没有插管，马上肾上腺素

杜爱武

患者可能有隐匿性心肌缺血，松止血带要慢，液体量要足，可头低足高位，不像肺栓，谢谢分享

zhenaishengm

杜爱武 发表于 2016-9-19 06:56

                               
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患者可能有隐匿性心肌缺血，松止血带要慢，液体量要足，可头低足高位，不像肺栓，谢谢分享

谢谢你的回复！

hanxuenatianjin

麻透一生 发表于 2016-9-5 08:10

                               
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腓胫骨折手术硬膜外阻滞就能完全胜任，现在都有腰硬联合狂，自认为腰麻不够硬麻补。总结腰硬联合问题大多出 ...

做过类似病人的手术，病例基本一样，基层医院在腰硬联合下手术，术中腰麻效果不佳，使用硬膜外，突发胸闷心跳减慢，最低至20几次，然后逐渐出现低血压低氧和，cpr后心肌酶猛增，复苏成功后送至病房，当天夜间出现左心衰症状，转到上级医院。十天后准备做腓骨骨折，检查患者心肺功能，冠脉CT，排除心脏原因，排除栓塞原因，最终在轻比重单侧腰麻下成功实施手术。经过科室讨论，不排除患者当时麻醉平面过高导致迷走神经张力过高

mouhongtao

个人愚见：1、麻醉选择没有问题。2、怀疑是电解质紊乱导致的恶性心律失常。
建议：请完善病历尤其是辅助检查。
谢谢分享。

小雪雪1122

患者骨折两周制动容易血栓形成，况且止血带松开后出现，考虑是急性肺栓塞。