讨论：一例骨科手术心脏骤停抢救成功的分享

麻醉医生zzd · 发表于 2016-10-10 09:22:11

1.阻滞不全致止血带反应。 2深静脉血栓脱落肺栓塞不排除脂肪栓塞。 3栓塞后低血压及冠脉堵塞致冠脉急性缺血胸痛。 4. 完善术前检查预防肺栓塞。注意正确使用止血带。 5.心率不稳正是栓塞表现。一周后栓塞纠正，没有心肌坏死能顺利手术。

工作二十年 · 发表于 2016-10-10 15:27:41

术前低血钾，术中放止血带太快，回心血量减少，迷走神经兴奋性增高，出现心脏问题！感觉不是肺栓塞！

zhenaishengm · 发表于 2016-10-11 12:33:15

昨天全膝置换手术，术中止血带放松二十分钟骨水泥填完，冲洗后约半小时病人患者出现心率慢血压下降，我说止血带反应，骨科主任说不是，手术历时四小时，出血约800ml 入量包括红细胞600ml总3400ml 我郁闷了！

lihbs14131413 · 发表于 2016-10-11 14:26:02

栓塞可能性大

maxj1985 · 发表于 2016-10-12 23:10:02

止血带松太快了，液体量应该没补多少，术前极可能低钾，诸多因素导致心脏低血压低灌注，来不及代偿

liwen204512 · 发表于 2016-10-14 11:00:23

该病人有二种可能.止血带放松过快.回心血量突然减少.心脏短暂性缺血.心源性休克.2下肢血栓形成.放松止血带后经血管回流到心脏引起急性心肌梗塞.一般下肢骨科手术要注意.老年人尽量不要放量止血带.放止血带一定要慢.放止血带前适当加快补液.放止血带后密切观察病人.

李军德 · 发表于 2016-10-14 21:30:41

不会是呼吸抑制引起的吧

泗水人家 · 发表于 2016-10-16 15:26:42

zhenaishengm 发表于 2016-9-5 07:37

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基层医院没有针内针

市面上针内针太了要不我发一些送去

wenjieh18 · 发表于 2016-10-17 12:28:31

麻醉平面过高，阻滞过广！15mg还平面不足以阻滞T12？为什么不调节床头高低让平面上去？你应该去外出学习，规范操作

小麻冯一针 · 发表于 2016-10-17 21:05:52

可能是迷走神经兴奋导致低血压和止血带反应一起作运的结果～我觉得处理椎管内麻醉低血压的时候首选考虑麻黄碱，阿托品用完直接负肾个人感觉不合适啊，负肾用完了才想到多巴胺……感觉你就是乱用药啊！还有腰麻做完后硬膜外的药怎么给的？一次给那么多？腰麻15mg平面一般都是够这个手术的，中老年人腰麻有时候平面扩散的慢需要时间等的，等平面稳定了再硬膜外加药比较稳妥的

斯梦未醒 · 发表于 2016-10-18 11:21:35

好在抢救过来了，术前访视时候患者电解质生化神马的都不查吗？

wanghy9858 · 发表于 2016-10-19 09:22:16

个人心停倾向于放止血帶后1无氧代谢物大量回流以及大量血液重新再分布2存在肺栓塞的可能性！
至于麻醉方法没有原则上的错误，如果有腰硬联合包那穿刺一点即可，咪唑的量有点偏大，给的时机也有点问题（他要看手术让看就行，又不影响手术过程，这种理由下我是不会给镇静剂的）应避开药效高峰。

wanghy9858 · 发表于 2016-10-19 09:25:44

补充一点0.5的布比15mg平面还不够，有点不好理解，下肢手术我这里10-12己足够了。

zuifengxiaozi · 发表于 2016-10-20 14:51:15

患者骨折两周制动容易血栓形成，况且止血带松开后出现，考虑是急性肺栓塞。

angelweiyi2002 · 发表于 2016-10-20 20:09:19

打个硬膜外就够了，还整俩，

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