讨论：一例骨科手术心脏骤停抢救成功的分享

黄远峰

原因：1.止血带：一个半小时后松开大量无氧代谢产物快速入血，导致酸中度、血管扩张、心肌抑制。2.患肢缺血再灌注，血管极度扩张。3.液体在松止血带之前不够啊！4.没有对此类事件的预见与处理经验，应该是新手或无高年资有经验者指导者。处理：1.快速扩容。2.强管活性药物及时跟上。持续泵入。3.抬高患肢。预防：1.全麻与半麻谁好，自己估量，最后还是全麻解决问题，平是要多积累全麻经验。2.液体要足够。3.关健部骤要紧盯，处理要快、准和有效。4.预料、预防最重要。5.一元化的思维和判断要在工作学习中培养。

Weiping456123

止血带的充气和放气容易使血栓脱落
病人有胸痛表现
肺动脉栓塞导致co急剧减少，发生梗阻性休克，血压降低，冠脉供血减少，导致心率减慢，st段升高等心肌缺血表现。但并无心梗，不然st不会在血压回升后恢复正常
估计栓子不是很大，没有完全梗阻主肺动脉，否则预后难说
8小时后的心肌酶谱也符合心肌缺血后的表现

zhenaishengm

Weiping456123 发表于 2016-10-5 08:50

                               
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止血带的充气和放气容易使血栓脱落
病人有胸痛表现
肺动脉栓塞导致co急剧减少，发生梗阻性休克，血压降 ...

谢谢您，学习了！

pingguo106

放止血带及平面高致使血压太低引起心跳骤停

zhenaishengm

pingguo106 发表于 2016-10-5 10:03

                               
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放止血带及平面高致使血压太低引起心跳骤停

平面的确不高，手术都快结束了，我还是倾向于止血带的反应，我们那止血带去血不完全，静脉内淤积的血液长时间缺氧，形成有害物质松止血带后进入血循环对心肺功能造成损伤可能性大!

龙柒

zhenaishengm 发表于 2016-9-5 07:37

                               
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基层医院没有针内针

病例大家分析的都不错，更倾向于止血带引起的栓子脱落一说，但对你施行的麻醉有点个人观点：建议下肢类麻醉不要再打两点穿刺，无论是硬膜外还是单纯腰麻L2-3或L3-4单点阻滞足以满足手术需求，我也是基层医院的，但我们只做单纯腰麻（用细针），罗哌卡因，一般不置管，尽可能减少椎管内麻醉的并发症，如遇腰麻效果差的（虽然很少见但确实碰到过），改为全身麻醉。
希望能对你有帮助

maomaotongxue

基本可以排除麻醉平面导致的血压低心机缺陷因为情况发生在给药后一个半小时，平面早已固定，那就从手术和病人寻找原因，病人术前病史有无心脏疾病，平时有无心绞痛病史。手术止血带反应，大量酸性物质瞬间入血作用于心脏，抑制心脏做工，可导致心脏骤停的，抢救还算及时，只是低钾是怎么发生的？在线等解答

maomaotongxue

龙麻 发表于 2016-9-21 01:32

                               
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心跳骤停原因：1 术前存在电解质紊乱，低钾血症，心跳骤停抢救成功后，一般伴有高钾血症，血气分析显示钾2. ...

同意关于血钾的分析

沉寂的异氟烷

zhenaishengm 发表于 2016-9-5 07:37

                               
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基层医院没有针内针

套针简单啊

嘉定竹叶青

没有针内针，这个不贵嘛。单纯硬膜外也可以的。术前准备不充分，没有说术前是否抗凝，术前血钾没说，低钾血症也可以引起心率失常，肺栓塞也有可能。没有说氧饱和度和呼吸末二氧化碳情况，从能拔管回病房看，可以排除肺栓塞。当然松止血带可以引起血液重新分布，迷走神经兴奋与低钾共同引起心率失常可能是真正的原因。

逸寒

很好的病历，我也遇到一例止血带反应的，血压骤降，加快输液速度，抬高下肢后，很快血压就升上来，病人没有不舒服，学习楼主经验

zhenaishengm

逸寒 发表于 2016-10-9 09:05

                               
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很好的病历，我也遇到一例止血带反应的，血压骤降，加快输液速度，抬高下肢后，很快血压就升上来，病人没有 ...

共同学习！

雪雪儿

术中血压怎么样也没有说，估计是松止血带引起的

liuzijunwu

麻生老爷 发表于 2016-9-18 06:59

                               
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平面过高致迷走神经兴奋，松止血带血液重新分布，致回心血量减少，心肌缺血缺氧。

赞同你的分析

麻醉医生zzd

1.阻滞不全致止血带反应。       2深静脉血栓脱落肺栓塞不排除脂肪栓塞。                                 3栓塞后低血压及冠脉堵塞致冠脉急性缺血胸痛。                    4.  完善术前检查预防肺栓塞。注意正确使用止血带。             5.心率不稳正是栓塞表现。一周后栓塞纠正，没有心肌坏死能顺利手术。