《Near Misses in Pediatric Anesthesia（小儿麻醉的经验与教训）》试译（更新完毕）

李春秀

补充激素，复查血气纠正酸中毒，关注小便量及体温。

朱晓军

难得有心人！感谢你的付出！

朱晓军

病例5：太小的硬质支气管镜，不太明白原作者的意思。已经经气管导管进行了纤支镜的检查，再拔出气管导管插入硬质支气管镜的目的是什么？治疗么？什么手术？原作者没有交代清楚。如果是治疗，如果需要反复退出硬质支气管镜，包绕硬质支气管镜填塞在喉部的湿纱布就需要反复取出和填塞（这也许是杞人忧天了）。硬质支气管镜本来通气时就是有漏气的，所以高频喷射通气是最佳选择。如果硬质支气管镜太细，在没有高频喷射通气时其通气效果应该不好，这与漏气是否关系不大，而与通气管道内径和流速有直接关系。

nonoknows

（接病例9）
解答
　　如果低血压的原因是缺乏系统性氢化可的松（systemic hydrocortisone），重复使用类固醇（A repeat dose of steroid）可以使血压上升到正常水平。

讨论
　　在先前一个患有类固醇依赖型慢性阻塞性肺疾病的成人患者的病例中，尽管术前服用了适当剂量的氢化可的松，但在膀胱肿瘤切除术中出现严重低血压。即使给予足量输液复苏，还是发生了大出血后血管塌陷。血管活性剂在恢复血管张力方面也不成功，直到重复给予氢化可的松。这种重复剂量使动脉压立即得到持续改善（图9.1）。

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nonoknows

张小春1 发表于 2018-9-17 16:20
楼主恒心可嘉啊

谢谢鼓励～

nonoknows

杜爱武 发表于 2018-9-16 17:58
谢谢分享，学习了！

共同学习～

nonoknows

叹流年 发表于 2018-9-16 22:47
病例5：太小的硬质支气管镜，不太明白原作者的意思。已经经气管导管进行了纤支镜的检查，再拔出气管导管插 ...

谢谢您的回帖。
我的还是翻译技能还是有待提高。原文中说使用硬质支气管镜是为了激光治疗部分阻塞了右主支气管的肿瘤。
尽信书不如无书，我们就应该像您这样带着批判性思维，结合实践经验阅读学习文献和专著。

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nonoknows

病例10：在重症监护室将经鼻气管导管换为经口气管导管

　　一名10岁的男孩，既往健康，因车祸后被送进外伤中心。他的第二颈椎骨折，无神经功能缺损。用halo头箍固定器治疗骨折，在重症监护室（ICU）观察治疗。二十四小时后，他出现呼吸窘迫和肺淤血。心电图（ECG）显示中度主动脉瓣反流，可能是钝性胸部创伤造成的。决定行气管插管和间歇正压通气治疗肺水肿。Halo头箍固定器使得不可能进行直接喉镜下插管。使用纤维支气管镜行经鼻气管插管，未发生意外。
　　几天后，患儿被诊断出上颌窦炎。ICU小组要求你将经鼻气管导管换为经口气管导管。你将如何安全快速地更换气管内导管（ETT）？不考虑为了避免脓毒症播散而将经鼻ETT留在鼻内。
　　你放弃了以下选项，因为它们被认为是风险极大的：
　　1、利用探条或换管器移除经鼻ETT，然后用光纤镜行经口气管插管。
　　2、沿着现有经鼻ETT的侧旁经口通过光纤镜。当内窥镜安全进入气管中时，再拔出经鼻ETT。

问题
　　你还有什么建议？

nonoknows

（接病例10）
解答
　　将一根纤维支气管镜穿过现有的经鼻ETT。然后将另一根光纤支气管镜沿着现有ETT的侧旁把橡胶弹性探条导入气管。经鼻光纤镜证实了橡胶弹性探条到达正确放置后，就可以移除经鼻ETT，然后通过探条经口插入ETT。

讨论
　　在20世纪80年代中期同时插入两次支气管镜的建议是闻所未闻的。现如今，当大多数医院至少有三到四辆光纤镜推车（fiber-optic cart）时，这种操作不再是问题。这个病例中的解决方案与Hambly和Field报道的一个病例相似。

建议
　　当面临困难气道问题时，为了患者的安全进行创新是很重要的。

nonoknows

病例11：快速序列诱导时静脉管路堵塞

　　一名8的男孩（30kg），既往体健，拟行急诊阑尾切除术。患儿被带进手术室。患儿在急诊室就已经留置了肘前窝静脉（IV）管路（20G），并且运作良好。给患儿常规连接监护仪（心电图、脉搏血氧计、无创血压和心前区听诊器）。压迫环状软骨给予硫喷妥钠（100mg）和罗库溴铵（20mg）诱导全身麻醉。（General anesthesia is induced with thiopental followed by rocuroniumwith cricoid pressure. ）突然发现IV管中有沉淀现象。沉淀量如此之大，以至于IV完全堵塞。患儿睡着了，但是根据神经刺激器显示，90秒后看不到神经肌肉放松的效果。你尝试行喉镜检查，但是看不到会厌，因为患儿的头部和上肢在扭动。患儿生命体征平稳。

问题

　　你现在会怎么做？

李春秀

重新静脉置管，面罩通气，换另一只罗库或者另外一种肌松药物。

zhangzhhui

为什么不直接用一根光纤支气管镜直接从现有的ETT的侧面把橡胶探条导入气管，拔出鼻ETT需要插入纤支镜吗，没看懂？

zhangzhhui

zhangzhhui 发表于 2018-9-18 18:24

                               
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为什么不直接用一根光纤支气管镜直接从现有的ETT的侧面把橡胶探条导入气管，拔出鼻ETT需要插入纤支镜吗，没 ...

提问43楼的描述

zhangzhhui

nonoknows 发表于 2018-9-18 08:28

                               
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（接病例10）
解答
　　将一根纤维支气管镜穿过现有的经鼻ETT。然后将另一根光纤支气管镜沿着现有ETT的侧 ...

拔出鼻ETT，必须要在纤支镜下操作吗？

nonoknows

zhangzhhui 发表于 2018-9-18 18:24
为什么不直接用一根光纤支气管镜直接从现有的ETT的侧面把橡胶探条导入气管，拔出鼻ETT需要插入纤支镜吗，没 ...

You discard the following options because they are considered hazardous:
1. Remove nasal ETT over bougie or tube changer followed by fiber-optic oral reintubation.
2. Pass an oral fiber-optic scope along the side of the existing nasal ETT. When the scope is safely in the trachea, remove the nasal ETT.  


作者认为这种方法风险比较大。