《Near Misses in Pediatric Anesthesia（小儿麻醉的经验与教训）》试译（更新完毕）

福建-积家

nonoknows 发表于 2018-9-17 18:28
谢谢您的回帖。
我的还是翻译技能还是有待提高。原文中说使用硬质支气管镜是为了激光治疗部分阻塞了右主 ...

您好，我对此也不理解。文中说治疗时硬质支气管镜太小导致漏气，潜台词是要换一个更大直径的硬质支气管镜吗？意思是要完全封闭右主支气管吗？堵住的意义是什么  我还是不太明白。谢谢楼主

zhangzhhui

nonoknows 发表于 2018-9-18 20:29

                               
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You discard the following options because they are considered hazardous:
1. Remove nasal ETT over ...

您放弃了以下选项，因为它们被认为是危险的：1。将鼻部ETT移除到探针或管换管器上，然后进行光纤口腔再插管2.通过现有鼻腔侧面的口腔光纤镜。当示波器安全地进入气管时，移除鼻部ETT   这是两个选项，不是先从鼻部插入一个纤支镜，然后再从口腔插入另一个纤支镜

zhangzhhui

nonoknows 发表于 2018-9-18 20:29

                               
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You discard the following options because they are considered hazardous:
1. Remove nasal ETT over ...

我觉得是不用下面的2种方法，而不是下两个纤支镜。

zhangzhhui

zhangzhhui 发表于 2018-9-19 14:40

                               
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我觉得是不用下面的2种方法，而不是下两个纤支镜。

不用以下两种方法，将被认为是危险的。

nonoknows

福建-积家 发表于 2018-9-19 11:50
您好，我对此也不理解。文中说治疗时硬质支气管镜太小导致漏气，潜台词是要换一个更大直径的硬质支气管镜 ...

堵住指的是用湿纱布填塞在咽喉，减少漏气。

nonoknows

zhangzhhui 发表于 2018-9-19 14:40
我觉得是不用下面的2种方法，而不是下两个纤支镜。

对，我的意思也是作者不建议选择这两种方法。

nonoknows

（接病例11）
解答
　　1、维持环状软骨压迫（Maintain cricoid pressure）。
　　2、用常规的静脉注射剂量在舌下注射琥珀酰胆碱。其起效速度与静脉注射琥珀酰胆碱一样快。也可以肌内注射（IM）药物，但是其起效时间比舌下给药更长。肌注的琥珀酰胆碱发挥全部作用至少需要2分钟。

讨论
　　在某些情况下快速诱导时，罗库溴铵被认为是琥珀酰胆碱的合适替代品。不幸的是，如果罗库溴铵和硫喷妥钠发生混合，在静脉导管内会形成致密的白色沉淀物。这种沉淀物已知会完全阻塞液体流动。

建议
　　如果硫喷妥钠和罗库溴铵一起使用，例如在快速诱导时，在给予罗库溴铵之前，必须用载液（carrier fluid）冲洗IV中的硫喷妥钠。这可以通过用盐水冲洗或挤压输液管上的滴管（bulb）来实现。
　　如果发生了IV管路堵塞，可以考虑其他替代的诱导剂或琥珀酰胆碱。

nonoknows

病例12：诱导后气管导管通气困难

　　一名既往体健的4岁男孩，拟在全身麻醉下行扁桃体切除术。患儿被带进手术室，常规连接监护仪。以吸入七氟醚进行诱导，诱导过程平稳。留置静脉（IV）管路，给予常规剂量的维库溴铵。没有合适尺寸的RAE导管（经鼻预塑形气管内导管[ETT]）。用一根（切割成合适尺寸的/cut to size）标准的无套囊的5号鼻导管从右鼻孔插入。因为鼻导管被切短了，所以在鼻孔外只能看到导管的接头。接头连接导管接合器，朝向前额放置，并连接到呼吸系统。患儿的肺是用人工手动通气的。外科医生用“头巾（turban）”覆盖患儿的头部、鼻部和呼吸系统。随后立即出现肺顺应性降低，人工通气非常困难。听诊胸部确认了双侧肺部有空气进入，但是呼吸声音减弱了。立即摘下头巾。结果问题立即消失。吸引管很容易就穿过整个鼻导管，并且只抽出很少量的分泌物。由于现在通气被认为是充分的，患儿的头部被重新铺巾。然而，手动通气再次变得困难，你知道如果你持续这种不充分的通气，那么就会导致低氧饱和、缺氧等等。外科医生很不高兴，你现在想知道该怎么办。

mypost

本例所解决的工具如图上带弯的接口管，图片是台湾某医院的，因台式医疗亦是美式医疗的变种，他们如图的固定螺纹管的方法亦是美国人经常使用的。

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xgw1968

题目其实并不是疑难病例，而是作者的经验和教训的总结，就是一些差点失误的病例。不知道楼主可否提供原著下载，以便更好的交流。

nonoknows

xgw1968 发表于 2018-9-19 23:32

                               
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题目其实并不是疑难病例，而是作者的经验和教训的总结，就是一些差点失误的病例。不知道楼主可否提供原著下 ...

谢谢您的建议，我在翻译的过程中也感觉到了，已更正标题。

nonoknows

（接病例12）

解答

　　你用Magill弯曲鼻导管接合器（Magill’scurved nasal connector）替换了ETT接合器，再未出现之前的问题。

　　

讨论

　　铺巾的重量使ETT在从嘴或鼻孔露出处扭结并不罕见。如果使用透明铺巾，问题可以很快被发现。然而，在这个病例中，由于头巾的重量，ETT在鼻内扭结了。为了解决这个问题，Magill接合器在呼吸系统和前额之间创造了一个最小限度的空间（a minimal gap）；因此，ETT就不太可能扭结了。你也可以选择使用一根小的强化导管；但是，Magill接合器是一种更经济、更简单的解决方案。

　　

建议

　　当没有RAE气管导管可用时，Magill接合器对于减少ETT扭结的发生非常有效。尤其是当接合器和呼吸系统位于前额上方并被厚重的铺巾覆盖时。

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nonoknows

病例13：一例近期多种药物滥用的上呼吸道钝性创伤患者

　　

　　一名18岁的男性患者开车未系安全带而追尾。患者诉他的脖子当时撞在了方向盘上，现在吞咽困难。颈部CT扫描显示甲状软骨骨折，无其他明显气道损伤的迹象。拟在全身麻醉下行急诊甲状软骨骨折修复及气管切开术。

　　询问病史得知，患者经常消费以下物质：

　　1、每天多达12罐啤酒（他最后一次饮酒是在2小时前）。

　　2、鼻吸可卡因，最后一次大约在12小时前。

　　3、吸入安非他明，最后一次是在手术前3天。

　　4、静脉注射毒品，不久前刚注射过一次。

　　另外他每天还抽一包香烟，并且还患有用吸入β-受体激动剂药物治疗的轻度哮喘。

　　在查体过程中，患者意识清醒且合作，无明显呼吸窘迫。生命体征为血压（BP）129/71mmHg、脉搏75次/分、呼吸频率（RR）18次/分、体温36.9℃。他的牙齿无损伤，被评估为一级气道。颈部无明显畸形。然而，发现甲状软骨右侧有肿胀和压痛。患者未表现出喘鸣或皮下气肿，无声音嘶哑，也无气管偏移。颈部运动良好。

　　胸部检查未发现其他损伤，双侧肺部听诊呼吸音清晰，心音也正常。他的血细胞比容（Hct）为45%，胸部X线检查结果在正常范围内。

　　

问题

　　你如何麻醉这名患者？

一枝铁梅

楼主好勤奋，谢谢分享，这个病例气道应该没有太多问题，如果可以，做个颌面头颈部CT,如果结果无特殊就正常诱导，可给点激素，术后可能苏醒延迟

一枝铁梅

按饱胃患者处理