【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

yxdyc

就病人来说，全麻加硬膜外可能更好，有利于术后镇痛，特别是胸科手术的麻醉，但对我们医生来说，上高位硬膜外，那风险肯定就大了，权衡利弊吧

剑胆琴心1

以前我们没有瑞芬，阿曲库铵等药物，遇见年龄大的，肝肾功能不好的大手术，我喜欢硬外复合全麻，这样用药少苏醒快，插管拔管时病人生命体征平稳，硬外只给实验量才开始诱导，插管后硬外再给药，首次量比单纯硬外少，一般不超过10毫升，根据血压决定，有的硬外不给了，手术中避免硬外和全麻药物峰值相冲突。效果也很好，还可以留个硬外镇痛泵
现药物好了，还有尼卡地平等药物，我也不喜欢用复合了，感觉麻烦，其实并不省钱。
不过感觉特殊病人还是可以考虑复合的，各有利弊。值不值得推广？我觉得还是那句话，：最安全的麻醉方法就是你最熟悉的麻醉方法

钦差大臣

全麻复合硬外麻醉很好  1 减少全麻药用量清醒快。清醒彻底。    2用于术后镇痛效果确切。硬外给药一定要等容量补够，在给药

xiaoxiaomazuiqi

全麻加硬外 我觉得很好 不光是经济上便宜 对于那些肝肾功能不好的患者 在硬外的作用下 静脉药物可以减少不少 减轻肝肾负担 尤其那些肝肾功能严重有问题的 我也选择全麻加硬外！

jjzz

全硬联麻取长补短，减少全麻用药，效果不错

yxlcrow001

我感觉，用自己拿手的方案，找适合患者的方法。

李旭东1220

l联合麻醉的优点多。但是风险也多。好处大多数给了病人（术中的平稳，术后的清醒及镇痛），风险（硬膜外穿刺的风险）留给了自己。现在的环境，做的好的时候没人理你。可是一旦结果不好，呵呵。
我个人还是倾向硬膜外+全麻的模式。

绝不犹豫

一些大手术先扎个高位硬膜外也用不了多少时间，而且可以减少全麻药用量，置管后方便接个硬膜外镇痛泵，对一些胸科的手术患者术后恢复还是有利的。

麻高

在大手术用全麻加连硬是值得推广的。一般来说，大手术的时间长，单用全麻容易导致药物的蓄积，给术后患者的恢复及清醒带来影响，虽然现在的药物都很短效。用联合麻醉，必须评估患者的术前状况。连硬可以有效的减少全麻药的用量，而且术后拔管患者更舒适。必须注意的是，全麻诱导时避免两种药效的叠加，尤其是高龄及身体状况差的患者。诱导前注意补充一定的液体。在这方面我已经上了几百个麻醉，有一定的体会。
    顶一下

dingmeng528

支持一下,如无禁忌我们都这么做,很好,病人应激反应小,术中好管理,术毕清醒时减少了因疼痛引起的病人的烦躁

太阳

理论上好，但全麻也可以。

蚂蚁队长2012

回复 7# 一米阳光

全麻联合硬外本人觉得是很好的方法，但是不应这样搞，你用的全麻为主，硬外还用全量的麻药，这是把病人往死里搞呀。个人建议，硬外试验有平面后，等十分钟以上再开始全麻，把二者的峰值错开。有利于心血管系统的平稳
，最佳硬外药物时应选择低浓度例如0.5%利多，或者0.5%罗哌。给药的时机把握在心血管系统平稳的基础上，看了你家的两个病例，认为他们给的硬外有问题，好方法用瞎了。

醉大夫

本人做的少，认为没有必要。缺点：1.操作麻烦，如果椎管内穿刺不顺利浪费时间。2.在心血管稳定方面没有优势，因为硬膜外麻醉平面广的话，心血管抑制必须等药物代谢完，而全麻药代谢快易于调节；如果椎管内麻醉起效与全麻诱导重叠更易心血管抑制。优点：全麻药用量可以减少；术后镇痛效果优于静脉及皮下PCA。至于苏醒快，减省费用，没感觉。现在的全麻药代谢都是短时的，全麻药用量少了，但椎管内也要用药，还要多收椎管内麻醉费。总的来说，好处不大。个人愚见:D

蚂蚁队长2012

硬外加全麻我是根据实际情况应用，去年有个农村困难的结肠癌患者，做的是腹腔镜下结肠癌根治术，全过程3,5小时，我考虑它的实际情况，做的硬外加全麻，T10-11置管，1%利多4ML试验，术中间断追加每次1%利多5ml.手术结束前给吗啡3毫克稀释到6ML，术毕20分钟拔气管导管回病房。术后一直回访病人一直没有任何切口疼痛感觉，以前也做过硬外联合全麻，术毕也是同样给药大多数24小时内很好的，只有这例全程无痛的。术后家属感激再三想给红包被我拒绝，能来治病已经很不易了。我也是农村出来的，尽我所能了。要是全麻即使用上止痛泵，效果也不一定理想吧。

whlms

我院普胸手术基本都是全麻联合硬膜外麻醉，利于术后镇痛及肺功能的快速恢复；本人对于一些长时程的腹部手术也常用此法，除了减少全麻药用量便于术中管理及稳定循环功能等都有一定的益处。当然，对于存在肝肾功能、凝血功能异常等椎管内麻醉禁忌症者，就不宜如此画蛇添足了。总之，麻醉方法越简单有效足矣！