【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

changanshengxin · 发表于 2012-2-22 22:11:55

本人觉得不论是什么麻醉方法，只要是适合手术能够保证病人生命安全的都没有错，但前提是个人对所采用麻醉方法的熟练及掌握程度。一种非常好的方法如果掌握不当同样会出很多的问题，就像是硬膜外复合全麻，虽然好处多多，但是如果掌握的不好，风险也就加大了，因为选择了一种麻醉方式也就选择了它的并发症，另外再好的方法也有其适应症和禁忌症不是什么手术都能上吧要谨慎。

寒洲 · 发表于 2012-3-4 23:25:37

一种能搞下来的为何要两种麻醉？药物的计算也很难的

紫风铃009 · 发表于 2012-3-22 09:31:50

回9楼，我认为该患者存在血容量不足，而引起术中的低血压，麻省总医院临床麻醉手册上说，一般在麻醉前都要计算补液量，20KG以上以60ML×禁食时间（小时）＋1ML×体重（KG）×禁食时间（小时）。其计算的结果的液体量至少一半以上要上麻醉诱导前给予，以减少血流动力学的波动，再有我想提出一个疑问，一个成年人芬太尼只用0.1毫克的量,就能预防插管时的应激反应吗?再有术中血压60/40.平均血压50MMHG都不到,会影响到一些重要脏器的血供,尤其是大脑的氧供,要及时处理,建议老年人术中的平均血压一直至少在60MMHG以上,年青人可以再低一点,你们医院有微量泵,低血压时多巴胺也用微泵输入吧,浓度好控制一点.个人愚见.

hj108192849 · 发表于 2012-3-27 20:57:20

回复 13# cuidawei

非常同意

chuhao412886912 · 发表于 2012-3-28 12:30:49

我们这以前也是这样的，胃肠道大手术行全麻联合硬膜外的方式，自己也做了不少，术中循环稳定，可显著减少阿片内药物的使用量，术后苏醒快，拔管早，且术后镇痛效果好，值得推崇。但是操作者必须有丰富而过硬的穿刺技术，一旦损伤神经将是永久性的。联合麻醉的优点毋庸置疑，但是凡事有利必有弊，一定要控制好硬膜外麻醉的平面！

碧欣0720 · 发表于 2012-3-28 16:03:43

个人认为刚开始以全麻为主，术中根据麻醉深度给予全麻减量，硬膜外给药，给药可以为平常首次剂量的1/2，快结束时以硬膜外为主，术后给予硬膜外镇痛

碧欣0720 · 发表于 2012-4-17 11:46:38

联合时一定注意两者麻醉作用的叠加，防止严重低血压

丹曲洛林 · 发表于 2012-4-17 14:50:39

是个好习惯，我们也是刚开始没人愿意，在我的努力坚持下，他们感觉到优点多，就开始也用硬加全了

272226912 · 发表于 2012-5-16 23:17:36

现在的静脉麻醉药好，其实单独上全麻就可以了，

程乔 · 发表于 2012-6-7 21:05:51

方法是好的，只是要做到二者和谐就好

shanshj · 发表于 2012-7-18 16:53:42

个人不反对,也很喜欢连硬复合全麻插管.但病人循环波动会比较大。如何取长补短，很考验麻醉者的能力与智慧！钱不是主要的。安全才是硬道理。

新青年麻醉医生 · 发表于 2012-7-21 17:34:22

胸科的手术还是值得这样做的，不是为了省钱，是为了术中的平稳和术后的镇痛效果，腹部的大手术也是应该这样的
但是要和病人说清楚利弊，总体来说还是利大于弊的

xxmama520 · 发表于 2012-8-5 20:53:31

我们做过一些全麻复合腰硬联合麻醉的，还是很不错的。
但是我们一般都是选择适合低位麻醉的病例，比如子宫肌瘤，膀胱癌等等。
复合麻醉相对麻烦些，这所以这样选择麻醉并不是因为金钱，而是病人合并症太多不适合用太多的药物。腰硬联合麻醉可以减少全麻药的使用，减少应激反应的发生，且低位椎管内麻醉对循环和呼吸的影响很小。
注意麻醉前应该补充一定量的液体。
我的导师还有我们科主任还是提倡全麻复合椎管内麻醉的。但是高位的并不提倡。

huyaojianhai · 发表于 2012-8-5 21:08:10

但是高位的并不提倡。--------------其实高位也是不错的，像我们做肝胆肺胃手术可以的话都可以做全加硬，就是浓度、剂量要更低、更少一些。

好好麻哥 · 发表于 2012-10-3 13:05:13

利于术中循环稳定，减轻应激反应，术后苏醒快，镇痛更完全，肌松好。

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