【精华】大型手术全身麻醉硬膜外辅助要不要推广

猪小妹

事实上，大家都是认可全麻复合硬膜外麻醉的，因为可以在外周阻滞伤害性刺激向中枢的传导，从而减少全身麻醉药的用量，而且从硬膜外途径给予阿片类镇痛药，还可以做到完美的术后镇痛。

但是全麻复合硬膜外麻醉，不是这么做的。首先，硬膜外麻醉要选择手术切口为中心的节段，因为它的作用主要是减少术后的切口痛，实验量是1%的利多卡因，只阻滞感觉神经，不阻滞运动神经，给完实验量，可以用酒精棉签测试出感觉平面就好。之后正常诱导插管，进行全身麻醉，术中维持用0.25%---0.3%的罗哌卡因，每隔一小时3-5毫升，同样也只是阻滞感觉神经，用扩容和小量的升压药，维持血压。如果穿刺点是手术切口的中心，术后镇痛用芬太尼加0.2%的罗哌卡因，如果觉得穿刺点过低，可以选择吗啡硬膜外注射，做术后镇痛，因为吗啡是水溶性的，可以向上飘。即使这样，仍然会发生循环的波动，但是我们这样给药，硬膜外麻醉主要是用来阻滞切口痛，病人术后运动功能是正常的，从全麻中醒来后，不会很不舒服。

所以，全麻复合硬膜外麻醉，一定要知道，其中每一个麻醉的作用和意义何在，才不会觉得是摸着石头过河一样的干活。

当然，单纯的全麻，不见得用药就少，管理起来就简单。做好了，全麻复合硬膜外，一样很简单，而且术后镇痛，效果更好。

HCL0216

可以打椎旁N阻滞，加硬膜外血压可能会不好管理，术后镇痛还不错！~

paladin2369

我个人比较喜欢硬膜外+全麻，节约费用是一方面，主要是术中循环比较稳定，镇痛效果好，清醒快很安静，不过领导的话还是要听滴

zct0211

全麻联合硬膜外用于老年病人及合并症比较多的病人,可减少全麻用药量,利于术后清醒且可以有利于术后镇痛

郑然

在我们这大一点的手术长这样用，各取所长，尤其是年龄大的患者，可少用全麻药，更好保持血流动力学的平稳，用可使术后患者早醒。

黄云

在我们这里  如果是老年人 心肺功能不好的   只要他精神状态好  都是硬膜外麻加强化的   也一样的平稳 做完手术病人也醒了

黄云

乳腺癌根治术、胃大切、胆囊切除也都是硬膜外麻加强化的  其实我们也知道风险大   但是我们是基层没有办法    没有复苏室   钱是最主要的

xjp96

1、硬膜外与全麻复合是一个很好的麻醉方法，一定要重视取2者之长，必须有选择。2、复合硬膜外主要是取其镇痛优势，扩血管作用有利也有弊。必须利用好。3、近年来，很好的麻醉药2级医院普遍使用，单一的麻醉方法可以完成复杂的手术。

ylcms

简单就是最好的麻醉
全麻好管理，容易发现问题，能更快更好的解决问题

王青春

值得推广，有利于术中循环系统平稳，可以让病人提前苏醒。

kaihui1204

对于现在大部分医院来说，每个手术间都有很多手术，不利于大量推广。而且麻醉来说，力求简单、有效。只能够用于一些特殊的、比较大的手术，首先你复合2种麻醉方式的目的是力求麻醉平稳和术后病人清醒快，有利于术后镇痛等。
对于管理来说，什么时候以那种麻醉方式为主、辅助另一种麻醉方式要有明确的想法，不能一下以硬外为主，一下子又是全麻。

shaifeng

我强烈赞成，要大力推广，全麻+连硬是最好的麻醉方法，我们科里年轻的同志也很少打高位的硬膜外麻醉了。我还一直这么坚持着。食管ca，肺ca，胃ca，直肠ca，硬膜外加全麻，能最大限度地减轻应激反应，利于病人的恢复和术后镇痛，另外，还为病人节省了费用，何乐而不为啊？

Bupi

值得推广，不过有时候时间不允许，有时候懒得做。

wukai1030

我们基本上食道癌，胃癌等手术合麻醉，这样镇痛效果好，减少全麻药，苏醒快，但也有它的风险，高位硬膜外操作风险大，要求熟练的技术。

zfcj

我认为很有优势，术中生命体征更平稳，全麻用药也少了，肌松效果还好，术后镇痛也方便。