【精华】困难气道，从一个很傻很天真的病例说起

xiatiandeyu

回复 24# ae531


    逆行引导气管插管：
   1，硬膜外导管内置入钢丝，防止引导牵拉时断裂，置入的钢丝是什么样的，用什么器材好，还要无菌？
   2，已经明确的困难气道，该方法一般在保留自主呼吸下进行？

lindijian

说起插管前对咽部评估，最简单的张口实验的必要，还让我领教了一下。一女患者,拟全麻下做LC，访视时见病人不胖不瘦，聊了聊就认为完成了术前访视。第二天全麻诱导后。下颌僵硬开口费力，好在喉镜片还能塞进的，勉强完成了气管插管，有些狼狈的。术后询问病人是否平时张大口问题，其默认点头。而这病史竟连其丈夫都不知情的哦。

118112247

我科曾碰到过一例连喉罩通气也无效的病人，就更不用说是口咽通气道了。紧急环甲膜穿刺后用T型管接呼吸机的方法，再紧急气管切开抢救成功。我只是听说了，但听得我都冒汗了。

ae531

一个老帖，看看还是有零星几个网友感兴趣，回答几个同行的询问
caixiaolily：我们现在保留自主呼吸下纤支镜插管的方法基本上已经固定了，具体是这样：右美托咪定0.8~1ug/kg在15分钟泵完，在此过程中用2%的利多卡因在咽喉部和气管内充分表麻，气管内可用纤支镜进入喷射或者环甲膜穿刺注入，然后在纤支镜引导下插管，患者舒适度较高，可解决大部分的困难气道。
cbx1955 谈到探条，如Eschmann探条等，和直接喉镜或视频喉镜联用确实是很好的办法，尤其是对喉镜下声门暴露不理想的情况。
mage1971519 提到司可林，呵呵，确实现在比较少用，但我没有否定它，但有一点，我认为如果期望将它当成一种困难气管的试探性用药，可能还是会吃亏的。
xiatiandeyu 谈到逆行插管，其实硬外管只是起到一个引导作用，而不是牵拉作用，所以不需要强度很大的管。在已经明确困难气道的患者身上，清醒保留自主呼吸下逆行插管，我认为是成功率最高的一种方法。呵呵，当然随着技术不断的革新和器械的进步，这个“最”字可能很快就会被别的技术所代替。
谢谢大家关注~

杨市成

从楼主那的确学到不少，而且你们的配置太好了，我们医院什么都没有
上次我一个师兄椎管内失败改全麻评估不够推药后才发现喉镜都无法置
入，所幸是侧卧位手术最后五六个同事轮流托面罩辅助呼吸才把手术做完
想想真有点凄惨。

lxyyzmj

只有普通喉镜，麻醉包，口咽通气到！

酱醋小麻子

好帖，顶！
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pxx3838

为什么说熟人容易出事，不按常规啊。

pangzilaba

回复 9# ae531


    楼主该好好学习学习指南了，可预测的通气困难本来就不应该这样搞的。看来还是放到上海来做这个手术更加安全。

ae531

嘿嘿，楼上的同行，别生气哈，我没有看不起上海的意思，上海我虽然没去过，但“主委”所在的城市，水平也不可能差吧，我自己在困难气道上也动过脑筋，所以可能会相信自己多一点，这点情结我相信相当一部分的麻醉医生都会有的，至于这个病例，虽然诱导过程中有一定的麻烦出现，但我觉得风险还是在可控范围内，至少我还有几招可预见有效的方法没有使用，因为是亲戚，所以围术期舒适化会考虑多一些，上海肯定有很多优秀的医生，但就怕遇到一些认死理的或者脑袋不转弯的（这样的医生全国各地都有），可能也会有一些麻烦的，还有就是术后舒适化治疗方面，一般的医生也可能做得不满意，所以我才让患者来我们医院做，在我这里，解决这个问题是不会有困难的。重申：没有对任何地域有歧视，希望论坛和谐温馨。

niuxiaoli

楼主，能不能向小辈们详细解释一下什么叫逆行插管？？工作这么长时间都只听过没见过，楼主都做了这么多例了，崇拜！！

chj1200501

谢谢楼主提供的案例，谢谢大家的发言，学习了不少东西！我在纳闷。为什么明明担心困难气道，诱导却要用维库溴铵呢？

海棠

羡慕啊,我们就一个喉镜,在困难也是他,个人觉得如果考虑插管困难,就叫人手帮忙

麻醉小杨子

不怕插不进去管，就怕通气不行，学习了，我们现在一般用帝氏喉镜插管，感觉还不错

edward2012

可以保留自主呼吸下插管