【精华】困难气道，从一个很傻很天真的病例说起

qingtian_yulu · 发表于 2012-8-14 08:25:53

回复 16# guoqingbin

我也碰到了这么个病例，术前问病人有没有做过什么手术，病人说没有，诱导完之后捏皮球感觉阻力较大，结果一放喉镜什么都看不见，跟你这个病人的感觉一样，总之很惊险，后来用可视喉镜插进去了，再后来问家属说病人做过鼾症的手术，郁闷！

三叶丁香 · 发表于 2012-8-14 20:38:48

回复 12# ae531

首先感谢楼主无私地分享！看到这里，觉得这个病例里的确有不少值得总结的地方。对于这例困难的气道的病人，术前评估不能说不充分，可惜感情战胜了理智，结果就不说了，我想说的是，清醒插管患者是有多难受??? 记得我读研究生的时候，看过不少清醒插管，急诊饱胃病人也见过，我的感觉是表麻做得到位，患者没有那么难受！我就在跟老师值夜班的时候(研二，没有临床工作经验)独立给饱胃患者做过清醒插管，很清醒记得植入喉镜和气管导管插入后患者丝毫没有呛咳(一点镇静药都没用)，难受的就是一开始有点恶心，当然那两个患者也算比较配合。例子并不说明我技术好，而是当时我一个没有什么临床经验的研究生能做到这样，说明掌握技巧清醒插管没有那么难，当然也不是你让患者张嘴往里喷点丁卡因就麻好了那么简单，我想说我们一提清醒插管，就很为难，好像它虽然安全但是付出的代价(患者难受)太大了！好像要生剜患者的肉那么恐怖! 当然现在有各种先进的设备技术，但是真正在困难气道方面有这么多先进设备的麻醉科有多少？当然现在很多医院不差钱，但这些东西你用得熟才能在紧急情况有效解决问题，不常用的话效果。。。你懂的我觉得现在各种可视化还是什么化，声门上声门下。。。各种东西五花八门，各种会议各种讲，一到困难气道就讲先进设备，我从来没人讲过清醒插管的表麻技巧，大概觉得没有技术含量吧!

三叶丁香 · 发表于 2012-8-14 21:02:19

回复 82# 小木桥
赞同!!

烟圈的双螺旋 · 发表于 2012-8-22 15:19:22

我记得我的导师曾说过，用七氟醚做诱导，病人麻醉后大部分都是能自主呼吸的，这时候插管会安全点，当然也有病人七氟醚诱导后发生呼吸暂停，这个看病人个体了。

sxq2352949 · 发表于 2012-8-24 19:04:55

各位楼主，做破腹产平面胸8，为什么关腹还有牵连反应，有么办法，你们这么做

zgshandonglh · 发表于 2012-8-27 17:34:53

有备无患，精益求精

lsryw · 发表于 2012-8-29 16:32:47

回复 1# ae531

对于术后大出血的病人也要特别关注气管插管困难的问题，上次俺碰到两个择期后造成困难插管的困境，一个胃癌术后大出血后来插喉罩免强通气维持SPO2在90%上下，后用纤支镜观看，声门处镜子都通不过去，另一病例因甲状腺术后，所以通气不了，紧急气切

帅培玉 · 发表于 2012-9-13 12:10:11

楼主说的情况我也遇到过，诱导后面罩加压给不进氧，困难气到，一搬插管失败。可视喉镜插失败，病员最低血氧降到0，最后虽然有惊无险，但冒了一身冷汗。后来总结了一下：1遇到困难气到，最好用司可林插管，进退自如。2，准备口咽通气道，能有效缓解面罩加压给氧给不进的情况。3，准备纤支镜和喉罩。实在不行喉罩也能起到很好的作用。

阳光不锈小调 · 发表于 2012-9-14 00:00:38

回复 6# inven

纤支镜不作为抢救困难气道的选择，这是要花时间却不一定能成功的，2012年麻醉年会几个专家都提出来！

songtion · 发表于 2012-9-17 17:37:45

看了楼主的病例报道，感触很深。实际上困难气道是老生长谈的一个话题，很多的Guideline和讲课都将其作为重点。问题是常常我们都会在情况紧急的时候忘记一点或两点问题。其实我觉得楼主最主要的一个问题就在于忘记了评估患者的通气情况，如果患者通气是好的，就算你在困难时让人去拿纤支镜或喉罩都是没问题的。其他的设备其实主要是看操作者熟悉哪个而言了

jason199714li · 发表于 2012-9-19 12:16:42

最最最怕的还是意料之外的困难插管和（或）困难气道！！
楼主医院的设备很先进，我这基层医院没这么高级，谢谢分享，学习了！！

xubin78974 · 发表于 2012-9-20 14:43:19

回复 1# ae531

术前评估准备很重要，估计到困难气道，最好按困难气道流程处理，先不给肌松药。。

姜荣强 · 发表于 2012-9-21 20:09:12

我们医院只有纤支镜！如果术前已经确诊为困难气道，那就应该重视！安全第一！做清醒，表麻，包括鼻腔或口腔喷雾丁卡因，然后做环甲膜穿刺！环甲膜气管内麻醉很重要，良好的表麻，在气管导管进入气管内时，患者几无反应，或仅有轻微呛咳！看过斯坦福大学一个麻醉教授现场演示清醒经可视纤支镜气管插管！由助手完成环甲膜穿刺，自己在可视纤支镜引导下完成气管插管！中

姜荣强 · 发表于 2012-9-21 20:11:13

不知道什么原因，写了很多，怎么显示这么一点，是用手机回复的原因吗？

姜荣强 · 发表于 2012-9-21 20:41:22

上面说的那位斯坦福麻醉教授，用纤支镜引导顺利完成给自己进行气管插管，成功后向台下学生挥手示意！很震撼，也让我足以相信，良好的表麻足以使患者耐受清醒气管插管！
对于鼾症患者，首选清醒表麻，纤支镜插管。纤支镜要首先应用，不要用别的方法试查很多次再用纤支镜，往往已是满嘴血和分泌物，已经失去应用纤支镜的最佳时机，且再应用往往失败！我们碰到过鼾症患者，给了一点咪唑，患者已入睡就不能通气了，面罩无法给氧，幸亏有喉罩，才没有窒息，很危险！我们经常做下颌骨骨折的病人，术者都要求鼻腔插管，本人经验，就是现行充分表麻，丁卡因喷鼻或口咽，这类患者往往张口极度受限，再做环甲膜麻醉，用纤支镜引导，均在5分钟内成功插管！且患者在气管插入时无明显反应，术后随访，患者插管即刻无明显不适！对于困难气道，清醒插管的优点是我们有充足的时间，不用担心患者的呼吸！一点个人经验仅供参考！

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