本帖最后由 nonoknows 于 2018-3-11 16:17 编辑
病例2. 患者的气管导管脱出了吗?
一位基本健康的48岁男性接受腹部手术后送入ICU,呼吸机控制呼吸。你被紧急呼叫,因为ICU的护士告知你她能听到空气从患者嘴中漏出。她担心患者的气管导管脱出了。患者心率90次/分,血压140/90mmHg。在FiO2为100%的情况下血压饱和度96%。你到了之后发现患者还算安静,但有些躁动。你和他说话,但他没有回应,即便他试着这样做了。护士告诉你患者之前在FiO2为40%的情况下血氧饱和度为92-94%。这时呼吸机的警报响了。气管导管(8#)固定在22cm。患者口中可以看到一个牙垫。这个牙垫是一个5cm长的中空塑料管,它有一个0.5cm长的纵向开口。这个开口从上到下贯穿整个牙垫。在牙垫上有一个固定装置(一根塑料带)连接到气管导管。你能听到漏气的声音。你把患者与呼吸机分离开来,你用一个加压给氧气囊确认有空气进出,尽管它们进出的位置比较远。空气/气泡可以从他的嘴里听/看到。你决定给气管导管的套囊充气,因为一定是缺少空气的气管导管套囊导致了空气泄漏。然而,充气管的气囊是已经充满气的了,而且感觉很鼓。你给充气管又推进去一些空气。没有任何改善,你仍然可以从患者口腔听到漏气的声音。呼吸机继续发出警报。你将怎么做?导致你困境的原因是什么?
解答 因为你相信一定是这个导管的套囊或充气管有问题,你利用一根弹性橡胶探条换了一根新的气管导管。你给这根新气管导管的套囊充满气后再没听到漏气的声音。患者安静下来了,呼吸机也正常工作不报警了。你看着这根换下来的带有牙垫的气管导管(他们被一根塑料带固定在一起)。你看到了问题的原因。牙垫下移把气管导管的充气管完全夹住了。如果之前有人发现这个问题,只要把牙垫上移一些就可以解除充气管的阻塞。 |