浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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第九十九讲：胸科困难气道患者的挑战和处理策略[color=var(--weui-FG-2)]

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第九十九讲：胸科困难气道患者的挑战和处理策略，本次讲课由北京协和医院麻醉科主任医师易杰教授主讲。

    胸科手术的患者的特殊性有：1.老年人甚至高龄居多，因此年龄、牙齿容易造成通气或插管的困难；2.患者心肺功能受损，难以耐受反复插管；3.手术体位几乎都是侧卧位，术中可能需要调整导管。

   相对的胸科手术的麻醉管理也与其他类型手术有许多不同。气管导管目前是以双腔气管导管和支气管封堵管为主；术中我们还需配合外科医生进行吸痰膨肺,可能需要拔管换管；单肺通气时的呼吸模式调整和处理患者的低氧血症等。

   双腔气管导管管径较单腔气管导管粗，而且具有一定的塑形，选择合适的管号需要一定的经验与技巧。双腔气管导管的定位有较高的技术要求，比如右双腔气管导管的右上肺开口要对准右上肺叶的调整需要具备一定技巧。气管切开的患者和需要经鼻插管的患者都有很大的难度。双腔气管导管插管时套囊意外破裂的概率时0.9%，导管插反的次数也是不少见的。目前可视化喉镜在不断普及和推广，这对我们插管的成功率的提高有很大帮助。

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第100讲：剖宫产术后镇痛与哺乳

[color=var(--weui-FG-2)]浙医健浙医健浙医健浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第100讲：剖宫产术后镇痛与哺乳，复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄邵强教授主讲。随着国家生育政策的调整后，高龄产妇、瘢痕子宫、妊娠高血压综合征、难产比例逐步增高，剖宫产成为手术室里每天必有的手术。剖宫产带来的术后疼痛问题也是一个不断被关注的问题。今天就让我们一起跟随黄邵强教授一起学习！

    剖宫产术后疼痛对于孕妇的影响：1.影响母婴间的交流；2.可能引起孕妇产后抑郁；3.引起血栓栓塞；4.影响内分泌和免疫功能；5.演变成为慢性疼痛。术后镇痛除了一般我们需要注意的因素以外，对于产妇需要额外考虑的是对子宫平滑肌收缩的影响和镇痛药物经乳汁分泌对新生儿有什么影响。

    剖宫产术后镇痛一般是以硬膜外镇痛为主，使用阿片类药物少且持续时间久，对新生儿的哺乳影响也是偏低的。但是椎管内使用阿片药物的副作用也是存在的，比如瘙痒、恶心呕吐，最严重的就是迟发性的呼吸抑制。不推荐蛛网膜下腔常规使用阿片类的药物。硬膜外镇痛泵的背景剂量可考虑偏大，过小的背景剂量在持续输注过程中会出现阻滞平面下降。近期有提出间断脉冲给药，其与持续输注相比会产生更好的阻滞效果，减少运动阻滞的发生率。

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第101讲连续腹横肌平面阻滞的临床研究进展

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第101讲连续腹横肌平面阻滞的临床研究进展 ，广西医科大学第一附属医院麻醉科主任刘主敬臣教授主讲。本次课程将从腹横肌平面阻滞（TAPB）概述、连续TAPB相关技术、连续TAPB的临床应用进展、我科最近开展连续TAPB的初步经验这四个方面来讲述。

  2001年Rafi首次提出TAPB用于腹股沟斜疝手术，当时主要盲探通过突破感来进行穿刺给药；2007年McDonnell提出TAPB用于术后镇痛；随后也是2007年Hebbard提出超声引导下TAPB；2015年Hebbard根据不同的位点路径将TAPB分为上肋缘、下肋缘、侧面、后部及洽腹股沟。单次TAP在4h开始减退，24h阻滞效果完全消失，于是能否通过导管输注局麻药而延续TAP阻滞时间和效果是国内外比较感兴趣的课题。2008年Gucev首次描述持续TAPB，2010年Heil详细描述超声辅助置入导管行连续肋缘下TAPB。

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第102讲小儿气管异物的麻醉管理

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第102讲小儿气管异物的麻醉管理，郑州市儿童医院麻醉科主任贾英萍教授主讲。小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西（如花生米、豆类、米粒、瓜子等）吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。所以呼吸道异物是儿童常见的急症，其中以支气管异物最常见。发病急，变化快，是低龄儿童意外死亡的主要原因之一。

   国外耳鼻喉科的急症三分之一是气管异物，常发生于3岁以下儿童，约占60-70%；国内气管异物同样多发于3岁以下婴幼儿，占77.9%。异物阻塞部位88%在支气管及其分支，右侧多于左侧；还可见喉头和主气管的阻塞。造成气管异物的原因也是多种的。但是主要原因还是年龄因素。儿童年龄小，牙齿发育不全，喉保护性反射功能不全，咳嗽能力也较弱，还可能有口含食物哭笑的不良习惯。其他少见的原因全麻或昏迷病人，医源性异物。

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第103讲：从呼吸生理学看麻醉氧合的重要性及胸科麻醉特点

浙医健杭州医院麻醉科[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第103讲：从呼吸生理学看麻醉氧合的重要性及胸科麻醉特点，北京大学肿瘤医院麻醉科副主任范志毅教授主讲。胸科麻醉的特点是单肺通气。目前绝大多数的胸科手术都需要单肺通气改善手术条件，例如肺、食管、纵膈、主动脉等相关方面手术，因此对于麻醉医师的插管技术和单肺通气管理需求是不断上升的。今天我们就跟随范教授从呼吸生理学角度学习管理单肺通气。

   肺血流属于低压高流系统，受重力影响较大。胸腔高度每升高1cm，肺动脉压Ppa下降1cmH2O。胸内压同样也受重力影响，肺的密度是水的1/4，直立位肺尖到肺底30cm，从肺顶部到肺底部胸膜压力相差约7.5cmH2O。

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第104讲：围术期心脏超声的实际应用

    杭州医院 麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第104讲：围术期心脏超声的实际应用，路易斯维尔大学麻醉围术期医学系犹太医院麻醉科黄佳鹏教授主讲。现在多学科融合流行的趋势对我们麻醉科医师的发展有更多的要求，

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第104讲：围术期心脏超声的实际应用，路易斯维尔大学麻醉围术期医学系犹太医院麻醉科黄佳鹏教授主讲。现在多学科融合流行的趋势对我们麻醉科医师的发展有更多的要求，TEE技术的掌握也日渐被重视，也许未来TEE技术的使用会变成每一位麻醉医生必备技能。

    2010年ASA/SCA（美国麻醉医生协会/美国心血管麻醉协会）提出围术期TEE应该在所有瓣膜手术中使用；2011年AHA（美国心脏协会）也提出围术期TEE应该在所有瓣膜手术中使用。在很多医疗系统中没有TEE不允许进行心脏瓣膜相关的手术。

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第105讲 回归原点探求真知——喉镜及喉镜操作的解剖学原理

杭州医院 麻醉科

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第105讲 回归原点探求真知——喉镜及喉镜操作的解剖学原理,日本医科大学综合相模更生病院麻醉科主任蔡明教授主讲。喉镜是我们麻醉医生日常工作不可或缺的工具，喉镜的发明及其不断改进史可能很多人都未曾详细了解，今天就让我们跟随蔡明教授了解喉镜的发展史。

   1854年，Manuel Garcla（西班牙的音乐教授）发明了第一台喉镜，最初是用来研究声乐发声方面，很快被医学界采用，作为一项检查工具。1880年William Macwwen（格拉斯哥皇家医院医生）提出通过用一根手指进入口腔打开会厌，然后用手指的背面触摸引导气管导管进入喉部。1895年Kirstin将食管镜改进，发明了直接喉镜。但是这项发明并未得到当时的关注，直到1913年Chevalier Jackson又进行改进将其从观察工具变为操作工具。1941年Robert A Miller又进一步改进，是其可以进行插管操作工具，并在欧洲得到广泛应用。随后Robert Reynolds Machintosh又进一步改良并在The Lancet发表相关文章。Machintosh喉镜的使用生产一直延续六十多年。

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第106讲：从实战病例看困难气道管理指南

杭州医院 麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第106讲：从实战病例看困难气道管理指南，首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主治医师高学老师主讲。《2022版ASA困难气道处理指南》中对困难气道的定义为经过培训的麻醉医生遇到预料或未预料的困难或失败的临床情况，这些临床情况包括但不限于以下一种或多种：面罩通气、喉镜暴露、声门上通气、气管插管、气管拔管或有创通气。现在随着可视喉镜的不断普及，很多医生都对于气道评估和困难气道重视度变低，但是过于借助高端工具的使用，并不可以保证每次插管的成功率。今天高学老师通过实战病例为我们进行困难气道的处理。

    第一个病例是拟行颏下肿物切除术的51岁男性患者，半年前发现颏下肿物，20天前肿物增大疼痛影响吞咽与呼吸，有高血压、糖尿病史，曾行肾移植手术。患者身高171cm，体重100kg，BMI34.2，颈部活动度轻度受限，张口度4.5cm，甲颏距离6.5cm，Mallampati分级3级，重度鼾症。3年前全麻下行肾移植手术气管插管过程顺利。CT示：颏下密度不均匀肿块影，后缘至口咽左前壁，与舌根分界不清，约7.5*4.7cm。考虑患者会有声门显露困难和面罩通气困难。

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第107讲 恶性高热--挑战与探索

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第107讲恶性高热—挑战与探索 主讲人：郭向阳教授，北京大学第三医院麻醉科主任；北京大学医学部麻醉学系主任。恶性高热是一种罕见的麻醉并发症，一旦发生，病情往往发展迅速，若没有及时发现并采用特效药丹曲林和有效的对症支持治疗，死亡率极高。充分认识恶性高热并在临床工作中保持警惕性十分必要。

恶性高热（MH），是由麻醉药物、琥珀胆碱触发的，骨骼肌异常高代谢状态。其临床特点：全身麻醉诱导后、术中和术后体温增加1℃/5min;体温最高46℃；有家族史，多为常染色体显性遗传病。恶性高热的发病率：全国1：10000-250000，外科手术中心0.31：100000。主要发生在脊柱矫形，神经外科，耳鼻喉，颌面外科和创伤急诊手术中。

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第108讲 低血压的治疗之道

仁馨之麻醉与疼痛

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第108讲低血压的治疗之道 主讲人：严敏教授，浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部主任；浙江省医学会疼痛学分会主任委员；浙江省麻醉质控中心常务副主任。围术期血压一直是麻醉医师关注的专题，如何调整血压，让病人安全渡过围术期，保护好重要脏器的灌注，是对我们的挑战。

基础血压定义，患者在术前等候区测量的血压和进手术室后第一次测量的血压值平均值。婴儿和小儿MAP下降为基础值的20-30%是可以接受的低值。通常体外循环时MAP大于50mmhg;对于年龄大于50岁的患者，推荐MAP与年龄相符。脑卒中风险高的患者，尤其是伴有心排量和/或携氧能力减少，术中血压应保持接近基础血压。对于脆弱的老年患者麻醉期间血压尽量维持在清醒状态时的平均血压水平或者波动范围在10%以内。提倡个体化、多模态、特殊的脏器功能监测下的血压管理。

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